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银屑病

银屑病(英语:psoriasis,/soʊˈraɪ.əsᵻs/,学名为银屑病,又称“白疕”或“银屑病”)是一种慢性皮肤疾病,主要特色是在身上出现一块一块异常的皮肤。通常,这些块状皮肤异常会发红、发痒、以及脱屑。银屑病的症状轻自小片的病变、大至影响全身皮肤,皮肤的伤害可能会诱发伤口处发生银屑病病变,称作寇柏纳现象。银屑病患者罹患银屑病性关节炎、淋巴癌、心血管疾病、克隆氏症以及忧郁症的机会都较高。约有30%的银屑病患者患有银屑病性关节炎。 银屑病目前被认为是一种会被环境因素诱发的遗传性疾病。同卵双胞胎都发生银屑病的机会比异卵双胞胎高3倍。通常,银屑病的症状在冬季与使用特定药物(如乙型交感神经接受体阻断剂或非类固醇消炎止痛药)情形下会更严重。感染与心理压力也可能有影响。银屑病不会传染,它背后的原因是免疫系统对皮肤细胞发动攻击。银屑病的诊断主要依靠症状与征象。
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疾病百科
病因
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检查
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护理预防

银屑病百科

银屑病(英语:psoriasis,/soʊˈraɪ.əsᵻs/,学名为银屑病,又称“白疕”或“银屑病”)是一种慢性皮肤疾病,主要特色是在身上出现一块一块异常的皮肤。通常,这些块状皮肤异常会发红、发痒、以及脱屑。银屑病的症状轻自小片的病变、大至影响全身皮肤,皮肤的伤害可能会诱发伤口处发生银屑病病变,称作寇柏纳现象。银屑病患者罹患银屑病性关节炎、淋巴癌、心血管疾病、克隆氏症以及忧郁症的机会都较高。约有30%的银屑病患者患有银屑病性关节炎。

银屑病目前被认为是一种会被环境因素诱发的遗传性疾病。同卵双胞胎都发生银屑病的机会比异卵双胞胎高3倍。通常,银屑病的症状在冬季与使用特定药物(如乙型交感神经接受体阻断剂或非类固醇消炎止痛药)情形下会更严重。感染与心理压力也可能有影响。银屑病不会传染,它背后的原因是免疫系统对皮肤细胞发动攻击。银屑病的诊断主要依靠症状与征象。

目前银屑病尚无法完全治愈,但有许多治疗手段能控制症状,包括类固醇软膏、胆钙化醇软膏、紫外线光照治疗、以及氨甲蝶呤等免疫抑制剂。有75%的银屑病患者的症状可以单靠使用药膏控制。银屑病的盛行率约为2-4%,女性与男性患病的机会相等。

 

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病因

银屑病是一种“自体免疫系统失调”。银屑病并不是一种传染病,但因为银屑病患者的皮肤问题,使他们在寻找工作时出现困难,特别是情况严重的患者。

银屑病的成因,现时仍然未明白,医学界普遍相信与身体的T细胞有关,T细胞活化是银屑病发病的关键。古希腊人认为银屑病是众神的诅咒,并强迫银屑病患者摇铃,以防被传染。中国晚清名臣曾国藩患有严重的银屑病,每晚要婢女为他搔痒方能入睡,终生未能痊愈。过去由于以主妇及餐饮业工作者较多,曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为银屑病会传染,为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染,这些员工都会被餐厅解雇。

现时普遍认为是因为生活压力过大,高蛋白质饮食有关,以致病者的“内分泌失调”,从而影响身体的免疫系统。所以,医生有时会为病者处方“维生素B群”,以帮助纾缓压力;亦有医生认为病者应该早睡早起、避免日夜颠倒,以及多做有氧运动,使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。在美国,最近有药厂发明了一些针剂包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa(briakinumab),这些制剂为人造单克隆抗体,通过阻断与银屑病相关的致病因子,可以对严重患者的病程控制,使他们的皮肤回复光滑。不过,这种针剂不能根治银屑病,一旦停止注射,还是会再复发。

 

症状

银屑病初期好发部位为四肢伸侧,其次为躯干部和头皮、发际。最初症状开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹,以后皮疹逐渐扩大增多,并可互相融合成片,而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑,一般头部严重多见,头发被鳞屑簇集在一起而呈束状,但不脱发。鳞屑容易被刮下,刮除鳞屑后,可见露出一层淡红色半透明地发亮地薄膜。继续轻刮薄膜,则出现筛状的小出血点。鳞屑、薄膜、出血点即为银屑病最初症状“三标志”。

银屑病可以分为五大型:斑块状、点滴状、皮褶性、脓疱状与红皮状。斑块状银屑病又被叫做寻常银屑病,约有90%的患者属于这一类,患部通常是上面有白色皮屑的红色班块,最常出现在上臂、小腿前侧、肚脐周围以及头皮;点滴状银屑病的患部呈水滴状;脓疱状银屑病的患部则是非感染性的脓疱;皮褶状银屑病的患部也是红色斑块,但发生在皮肤皱褶处;红皮状银屑病指的则是患部的范围变得非常广,它可能由任何种类的银屑病发展而来。多数患者的指甲与趾甲在银屑病的病程中会受到影响,症状包括凹陷或颜色变化。

 

治疗指南(靶向药)

1.外用药物

适合症状:轻度银屑病,配合系统治疗使用

优点:安全性好,见效快,价格低

缺点:长期使用会导致皮肤萎缩、出现红血丝

银屑病是与免疫系统等多种因素相关的一种炎症性的多基因遗传病,因为糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用,对银屑病的治疗有明显的效果。

银屑病患者可以根据不同的年龄和发病的不同部位来选择不同强度的糖皮质激素进行治疗。

糖皮质激素的使用包括口服和外用,由于内服糖皮质激素可能会造成严重的不良反应和副作用,因此应当尽可能避免系统性的使用糖皮质激素进行治疗。

2.紫外线光疗

适合症状:中度至重度寻常型银屑病

优点:安全性好,对局部银屑病治疗效果好

缺点:可能导致皮肤衰老,治疗效果不持久

紫外线光疗对于银屑病治疗效果主要基于两个原理:

1.激光对于角质形成细胞的过度增殖有抑制作用,有效减少银屑病鳞屑。

2.激光可以促进真皮中浸润的淋巴细胞凋亡和消散,有效的减少细胞炎症因子的产生,减少银屑病的发病和复发症状。

目前紫外线光疗领域比较常见的是NB-UVB(窄谱中波紫外线) 和308nm激光,这两种针对银屑病的治疗效果和安全性都非常好。但是紫外线光疗只适用于寻常型银屑病,红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。

3.系统用药

(1)甲氨蝶呤

适合症状:红皮型/脓疱型严重银屑病

优点:见效快,可治疗严重银屑病

缺点:可能出现肝、肾功能的严重不良反应

甲氨蝶呤片属于一种免疫抑制剂,它与环孢素在临床上是可以用于银屑病的治疗。

但需要注意的是,对于寻常性银屑病患者而言,不需要应用这种免疫抑制剂来治疗。

临床上一般是对中、重度的斑块型、红皮病型、脓疱型以及关节型的银屑病患者才会用到这种免疫抑制剂。因为一旦应用,患者可能会出现肝、肾功能的严重不良反应,临床上出现过持续使用导致肝硬化的案例。所以如果患者想应用这一类药物治疗,一定要咨询正规的医生,绝对不可以自行使用进行银屑病治疗。

(2)维A酸类

适合症状:泛发性脓疱性银屑病、红皮性银屑病

优点:可持续使用,效果好

缺点:可能致胎儿畸形,肝炎患者禁用

在维A酸类持续12的周观察试验中,使用维A酸类进行治疗的银屑病患者,其症状的严重程度出现明显的改善。重症患者中超过70%的患者在经过1年的维A酸类治疗后有症状有显著好转。

除此之外,维a酸类药物的安全性较高,可长期使用而无时间限制,有利于持续治疗提高疗效。维A酸类治疗各种严重类型银屑病已经取得了广泛共识,目前该药在治疗银屑病中有大量的处方,在很多严重类型银屑病中已经位居一线治疗。

但是内服维A酸类药物可能导致胎儿天生畸形,因此服用维A酸类的女性银屑病患者在治疗前、治疗期间乃至治疗后的两年内均应当避免妊娠。银屑病患者大量长期使用维A酸类药物后,易发生中枢神经系统的不良反应,如头痛、头晕等反应,应控制剂量或同时服用谷维素、维生素B1、维生素B6等药物,可使头痛等反应减轻或消失。

消化道及肝肾功能不全的银屑病患者慎用。

(3)生物制剂(以苏金单抗为代表)

适应症:中度或重度斑块状/红皮型/寻常型银屑病/银屑病关节炎

优点:安全性好,见效快,效果持久

缺点:价格比较高,国内目前难购买

苏金单抗作为全人源白介素-17A抑制剂可以有效的快速降低银屑病患者皮肤中白介素-17A的水平,从源头上控制一系列发炎反应,从而明显的改善银屑病患者的发病情况。

苏金单抗作为一款治疗中度至重度银屑病的生物药物已经在全球80多个国家和地区成功上市多年,拥有长达5年的长期安全持续治疗支持,在目前已经公开的临床试验结果以及患者反映的情况来看,只有极少数的银屑病患者使用苏金单抗之后出现了轻微的发炎、过敏等不良反应。

检查

血常规检查、尿常规检查、生化检查、肝功能检查、肾功能检查、病理学检查、B超、心电图、心脏彩超、X线检查。

1 、病理学检查

银屑病病在表皮,对银屑病患者进行皮肤活体细胞检查可以得出银屑病患者的皮损类型适合使用什么样的外用药物进行治疗。对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。

2、脏腑功能检查

通过观察银屑病患者治疗发现,相当一部分银屑病患者的脏腑功能存在失调现象。这与中医关于银屑病的病因的阐述完全吻合。对银屑病患者进行脏腑功能进行检查有利于根据患者的身体状况制定相应的治疗方案。B超有助于了解肝、肾等器官形态的变化;对心脏的问题可通过心电图、心脏彩超等来反映。

3、针对性的检查

对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的药物时要查肝功,并进行定期的复查;可能有肾脏受累者除了化验尿常规以外还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平。

4、常规实验室检查

有血常规包括血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数;尿常规包括酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等;大便常规包括性状、细胞计数、潜血等。这是住院患者都要做的三大常规,门诊患者则视需要而定。

5、X线检查

关节病型银屑病需要借助X线检查(透视、拍片等)以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。住院患者一般还常规进行胸部透视,以了解有无合并呼吸道的感染。

 

诊断

根据本病的临床表现,皮损特点,好发部位,季节性可诊断。

 

护理和预防

银屑病的发生与复发受多种因素影响,有的病人是因上呼吸道感染而发病,有的病人是由于过度精神紧张而发病,而有的病人则为受潮着凉而发病,这就需要患者学会总结,摸索发病规律。

一、预防感染:局部感染灶是诱发银屑病的一个重要原因,尤其是感冒后,并发扁桃体炎,气管炎,需要积极治疗,尽量缩短病程,扁桃体反复发炎,与银屑病发作有密切关系者,可考虑扁桃体切除术,这一点对青少年患者尤为重要。

二、过敏因素:是银屑病的重要诱发原因之一,由于饮食或服用药物,或接触某种物质而过敏,常可诱发银屑病的发生,患者每次复发后,需仔细回想近来曾服用了什么东西,或接触了某种物质,从而使皮肤发痒,继而出现红斑,那么这种物质,今后应尽量避免接触,比如,某些海产品,牛羊肉,辛辣事物及其它物质等。

三、受潮着凉:受风寒侵袭而诱发银屑病的为数较多,由于居住环境潮湿,天气寒冷,可使本病发生或加重,因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤,住室保持通风干燥。

四、精神因素:日常生活由于工作压力大,休息不好,精神过度紧张,造成情绪不稳定,忧思郁怒,又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律,暴饮暴食,多食腥发动风之物,酗酒饮茶过度,以及外界原因引起感冒,发热,扁桃体发炎,免疫功能低下,缺乏抵抗力,从而导致银屑病发病和复发,过度的精神紧张,性情急燥,情绪抑郁等精神因素为诱因,占其它诱因之首,在我国约占银屑病总发病率的 18.6%,精神过度紧张,可产生一系列心理或生理反应,促使神经内分泌紊乱,损害机体免疫防御系统,及某些酶的代谢紊乱,从而促进了银屑病的发生,因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情,患者应尽量控制情绪,保持平静心情,保证充足的睡眠时间,必要时可服用适量镇静剂。

五、慎用下列控制性药物:首次选用什么样的药物来治疗银屑病,对其疗效及愈后是否复发起关键作用,在一个时期内,医学界在研究治疗银屑病的方向问题上,相当程度上走进了误区,主要表现在:当银屑病患者身上刚开始出现丘疹性红斑时,此时说明患者机体免疫能力降低,内分泌功能紊乱,微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍,使体内应排泄的内毒素积聚于皮下,而所用的药物不是用来提高免疫能力,恢复皮肤的正常代谢功能,排泄内毒素,而是用激素,免疫抑制剂来抑制免疫,控制皮肤排泄功能,结果越治越重,最终造成病情更加顽固很难治,那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识,目前常用于控制银屑病的药有皮质激素类,抗肿瘤类等。

总之,银屑病的诱发原因很多,只有患者在日常生活中多加注意,注意环境卫生,积极消除诱发因素如忌酒,慎防感冒,扁桃体发炎,患病要到正规医疗部门治疗,慎用有些控制性药物等等,才能减少复发机会。

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