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白癜风

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白癜风百科

白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起,但机制还不清楚。全身各部位可发生,常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生,青年妇女居多。

 

关键词:
白癜风
黑素细胞
患者
抗体
治疗
检查
色素
皮肤
分布
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病因

本病发病原因尚不清楚。近年来研究认为与以下因素有关:

1.遗传学说

白癜风可以出现在双胞胎及家族中,说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率,基因上有多个致病位点。

2.自身免疫学说

白癜风可以合并自身免疫病,如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体,如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。

3.精神与神经化学学说

精神因素与白癜风的发病密切相关,大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变,也支持神经化学学说。

4.黑素细胞自身破坏学说

白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞,说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。

5.微量元素缺乏学说

白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低,导致酪氨酸酶活性降低,因而影响黑素的代谢。

6.其他因素

外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。

 

症状

性别无明显差异,各年龄组均可发病,但以青少年好发。皮损为色素脱失斑,常为乳白色,也可为浅粉色,表面光滑无皮疹。白斑境界清楚,边缘色素较正常皮肤增加,白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位,病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外,口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。

本病多无自觉症状,少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。具体分型如下:

1.局限型

(1)局灶型 一处或多处白斑局限在一个区域,但不呈节段分布;

(2)单侧型(节段型) 一处或多处白斑呈节段分布,在中线处突然消失;

(3)黏膜型 仅累及黏膜。

2.散在型

(1)寻常型 广泛且散在分布的白斑;

(2)面部肢端型 分布于面部和四肢;

(3)混合型 节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。

3.泛发型

全部或几乎全部色素脱失。

90%以上的白癜风是散在型,剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。

据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸(DOPA)反应阴性,黑素细胞消失,治疗反应差。后者对DOPA反应阳性,黑素细胞未消失仅为数目减少,治愈几率大。

 

治疗指南(相关靶向药)

1.激素治疗

(1)系统治疗 主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。

(2)局部治疗 外用糖皮质激素对于局限型白癜风的治疗有效,但应注意长期外用糖皮质激素引起的不良反应。临床上常用的药物包括卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏等。

2.光疗及光化学疗法

(1)光疗 窄波紫外线(NB-UVB)治疗局限型或泛发性白癜风有一定效果。

(2)光化学疗法(PUVA) 对于局限型白癜风局部外涂呋喃香豆素类药物(8-MOP、补骨脂酊)+日晒是一种较好的治疗选择,可以用于成人和5岁以上的儿童。

3.移植治疗

适用于稳定期,皮损数日不多,且无瘢痕体质者。常用方法包括自体表皮移植、微小皮片移植、自体培养黑素细胞移植等。

4.免疫抑制剂

对于不适于使用激素的部位,或为避免长期应用激素产生不良反应,外用钙调神经磷酸抑制药(他克莫司、吡美莫司)具有一定的效果。

5.维生素D3衍生物

维生素D3衍生物可与NB-UVB、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制药联合治。

 

检查

1.血液检查

白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的,可从中发现异常或发现潜在的内脏病变,查明原因,可提高治愈率,有利于白癜风病的康复。

(1)血气分析:pH值测定,白癜风患者100例与正常人100例相比较,白癜风患者平均为7.3650,正常人平均为7.3888,白癜风患者血液pH值略低于正常人。

(2)血常规:据北京施恩白癜风医院调查研究,多数白癜风患者测血常规均有贫血,白细胞及血小板减少。

2.微量元素检查

微量元素检测,白癜风患者的血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白低于健康标准。而且经研究证实,酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的,其活性与铜离子密切相关。而酪氨酸酶是黑素合成的关键酶,它启动了酪氨酸酶转化为黑素生物聚合体的级联反应。因而在对白癜风患者进行检查时微量元素检测是一项必不可少的程序。

3.Wood灯检查

Wood灯对判断色素沉着的细微区别有很大帮助,黑素吸收全波段紫外线,若黑素减少则折光强,显浅色。而黑素增加则折光弱,显暗色。Wood灯可用于检查皮肤中黑素的深度,如检查表皮的色素损害(如雀斑),照射时可使色素变深,而真皮内色素则无此反应,据此可确定黑素所在位置。在Wood灯下,白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多,而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显。

4.免疫异常检查:有T细胞压群,抗甲状腺过氧化酶抗体,抗甲状腺球蛋白抗体。

5、黑素细胞缺失程度检测:用原子力显微镜观察人表皮黑素细胞(MC)、角质形成细胞(KC)单独培养和共培养的表面形态以及α-促黑素(α-MSH)对细胞表面形态的影响。

6、抗黑素细胞抗体检测:检测白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体并分析其与疾病活动性及发病类型的关系。

7、微循环障碍检测,荧光显微技术(突破微血流状态、血管通透性以及组织灌流量等无法观察的局限性)部位:外周微循环检查的部位很多,甲襞、球结膜、舌尖、唇、牙龈等处均可采用,其中以手指甲襞微循环检查和球结膜微循环检查较为常见。

 

护理和预防

1.减少污染食品的摄入,纠正偏食,制定科学的膳食食谱。

2.减少有害气体的吸入,晨练或运动时选择空气清新的场所。

3.注意劳动防护。

4.注意房屋装修造成的污染。

5.保持愉快的心情。

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