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乳腺癌

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乳腺癌

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乳腺癌百科

乳腺癌是由乳房组织发展成的癌症。乳腺癌的征象包括乳房肿块、乳房形状改变、皮肤凹陷、乳头分泌物或是皮肤出现红色鳞屑状斑块。而出现远端转移的病患,可能会有骨痛、淋巴结肿大、呼吸困难或黄疸的情形[。

乳腺癌的风险因子包含了:肥胖症、缺乏运动、饮酒、更年期时的激素替代疗法、游离辐射、初经提早开始与晚生或不生育。大约5至10%的病例是因父母亲的遗传而发生。这些遗传因子包含了BRCA1、BRCA2与其他因子。乳腺癌最常发生于供应母乳的乳腺或乳叶内侧。如果发生在乳腺,则称做乳腺癌,发生在乳叶的则称为乳叶癌。此外,乳腺癌还分成18个子类型。部分乳腺癌会先从癌前状态开始发展,例如原位导管癌。诊断方面,通常会针对肿瘤进行活体组织切片来确诊。如果确诊,就会进行进一步检测,确认乳腺癌是否发生扩散与治疗方式。

乳腺癌筛检究竟是否有益仍具有争议性。2013年考科蓝合作组织的评论,认为乳房摄影术是否有益还是有害,目前还不清楚。2009年,美国预防服务工作组的评论认为,有证据显示乳房摄影术对于40至70岁的妇女有益,并建议50至74岁的妇女每两年检验一次。对于有高风险的人,太莫西芬或雷洛昔芬等药物可用于预防乳腺癌发生。预防性乳房切除术也是部分高风险妇女可以采用的预防措施。如果得到乳腺癌,会使用数种治疗方式,包含:手术、放射线疗法、化学疗法与标靶治疗。乳腺癌手术的种类,从乳房保留手术到乳房切除术,有不同的手术方式。在手术当下或数日之后,可能会进行乳房重建。若乳腺癌中的癌细胞已扩散到其他身体部位的病患,则改以提高生活品质而非积极治疗为主要的目标。

乳腺癌的预后依癌症的类型、癌症分期以及病患年纪有所不同。在发达国家中,病患的存活率较高;在英国和美国,五年存活率可达八成到九成。在发展中国家中,存活率则稍差。以全球而言,乳腺癌是女性癌症中最常见的,占了25%,在2012年,有168万的乳腺癌个案,及52万人因乳腺癌死亡。乳腺癌在发达国家较常见,且女性患乳腺癌的几率是男性的100倍。

 

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乳腺癌
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病因:

乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究,现已知的有BRCA-1、BRCA-2,还有p53、PTEN等,与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%~10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只能说其患乳腺癌的风险比正常人高,中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。

 

症状:

1、无痛性乳房肿块。

2、乳头凹陷。

3、乳头有湿疹样皮肤病变、异常出血或其他不正常分泌物。

4、乳房外型改变,有局部凹陷。

5、乳房皮肤红肿、溃烂或橘皮样变化。

6、腋下淋巴腺肿大。

7、乳房上有数周无法愈合的伤口。

 

治疗:

有许多种治疗方法,要看肿瘤的细胞形态、侵犯程度和其他许多因素,由医师和患者讨论用哪些方法最适合。以下是其中几种。

1、肿瘤切除术:

手术切除肿瘤及其邻近组织,保留大部分的乳房。对于局限性的乳腺癌,这种方法是最佳选择。

2、乳房完全切除术:

如果发现肿瘤不只一处,或者肿瘤体积相当大,就要考虑切除整个乳房(通常包含同侧的淋巴结),被切除乳房的女性大多可考虑做乳房重建术。患者应和医师讨论是否适合重建,以及用哪种方法重建乳房。

3、放射治疗:

利用精密的放射线对准肿瘤照射,以杀死癌细胞,使肿瘤缩小。

4、药物治疗:

用一种或多种药物抑制癌细胞。

5、放射治疗和药物治疗一般是作为手术后的辅助治疗。

在乳腺癌早期,医师会评估病患状况,可能给予抗雌激素疗法(anti-estrogen therapy)。抗雌激素疗法是各种乳腺癌治疗中副作用较少的一种,根据统计接受抗雌激素疗法后约有三分之一的乳腺癌病患有效。

6、免疫疗法:

极度复杂昂贵的基因工程,但在2018年美国国立癌症研究所一场自愿者实验中出现首例末期多处转移患者被完全治愈案例。

 

检查:

自我检查和医师触诊都是日常乳房保养的重要一环,若发现异常时,则需要进一步的影像检查。目前为止,乳房摄影术仍是筛检早期乳腺癌的主要检查方式,也是其他乳房影像检查之间比较的标竿。当前电脑断层扫描用于乳腺癌筛检效果不佳,而医学超音波检查、乳管摄影术与磁振造影和乳房摄影术相比,都只能算是辅助。

1、医学超音波检查:

通常用于被乳房摄影术检出,或摸得到、却照不出来的肿瘤做更进一步的评估。

2、乳管摄影术:

若乳头出血,或乳房摄影术无法确定时,可发挥辅助诊断的作用。

3、乳房摄影术:

磁振造影:能对可疑病灶进一步检查,或用于手术前探测有无其他病灶。

由于女性月经周期会伴有荷尔蒙的变化,影响乳房的大小,所以最好固定在每次月经结束那几天做自我检查。已停经或切除子宫的女性,则选择在每个月的固定一天检查。

1、在镜子前观察自己的胸部,看看是否有以前没发现的状况,如;乳头分泌物、乳头形状改变、皮肤外观改变等。

2、依然看着镜子,双手手指在头后方交叉,轻轻从后颈往前压。乳房的形状和上个月看起来一样吗?

3、依然看着镜子,双手叉腰。上身微微前倾,双肩和双肘向前。和上个月看起来有何不同?

4、淋浴时身体抹上香皂,再做以下的检查。举起左臂,用右手的三只或四只手指并拢,从左胸外缘开始按压。手指以稳定的压力,依环状滑动,直到最内圈的乳头。要确定整个乳房已经地毯式摸过而无遗漏。再来用同样的方式,检查乳房和腋窝之间的区域,以及腋窝本身。有没有摸到任何皮下的硬块?再轻轻挤压乳头,有分泌物吗?整个完成后,换成右手举高,用左手检查右边乳房。

5、走出淋浴间,擦干身体,仰身躺下,重复第4.部分的检查。

养成每个月自我检查乳房的习惯。检查乳房的最好时间是月经过后一星期之内,

此时血液中的荷尔蒙成分已降低,乳房比较不会一触即痛。

子宫切除但卵巢仍在的女性可能会发现,每个月固定时候,她们的乳房仍会触痛,这些女性仍必须定期在乳房没那么痛时做乳房自我检查。停经期或停经后女性每个月也必须挑一、两天来做自我检查。把日期定在日历手册中,在边上贴上提醒的纸条,以加强这个新习惯。但是,若是有一个月忘记了,不要放弃,下个月再开始。

注意可疑异状

虽然大多数的乳腺癌都是肿块,但也有很多其他的变化是乳腺癌的警兆:

1、乳房大小的改变。

2、新出现的肿块,或现存肿块的改变。

3、乳房变小、变硬或变大。

4、乳头上有鳞片,无法治愈。

5、乳头凹陷。

6、乳头上面或四周有疹子,无法治愈。

7、乳头有分泌物流出。

8、乳房上有静脉曲张。

9、溃烂无法治愈。

10、同一个地方不断发生溃烂。

11、红疹、发炎不断。

12、月经过后,乳房仍持续疼痛。

13、皮肤隆起、绉纹,或看起来无光泽、凹陷。

14、皮肤看起来像[橘子皮](如果淋巴管堵塞,液体就会集中在皮肤里而肿胀,造成毛细孔扩张,使皮肤看起来像橘子皮)。

15、肿大或堵塞的淋巴腺会在液下产生肿块。

16、手臂上方肿大。

17、没有明显原因,但仍然觉身体不妥时。

做乳房自我检查时要注意有没有这些变化。如果觉得身体不同寻常时,可坚持要医生检查。不要害怕发现变化,即使不确定是什么变化,也请医生检查。如果对诊断结果不满意,应请另一位专科医师诊断。住在乡下的女性,由于专科医师较少,所以可能会觉得选择有限。为了健康着想,应该到大医院或专科医生处进行诊断。

第二种选择

乳房X光检查

如果发现变化,医生会要求做乳房X光检查。第一次做乳房X光检查存档后,以后每两年就要再做一次。少数女性事后会被要求回来做进—步检查,以确定是否为乳腺癌。

做乳房X光检查时该有的准备约诊时间订在乳房不痛的时候,如月经过后。要去照X光当天,最好穿两件式的衣服(如裙子和上衣、或是下身穿衬裙),这样才不用脱光全身的衣服。不要擦爽身粉或除臭剂,因为它们会使X光照得不清楚。也请随身带著以前照过的X光片。你会被带进一间小房间,他们会请你褪去上衣,拿掉上半身所戴的饰物。技师会让你躺在X光机器的平台上,为了要确保照射效果良好,你的乳房会被尽量挤压、压平。有些女性会有疼痛的感觉,有些则会觉得不太舒服,但有些人则是完全没有不舒服的感觉。每一个乳房都应该照两次X光,一次从旁照,一次由上照。

乳房超音波检查

利用超音波扫瞄可以帮助诊断乳房的肿块性质与大小,目前使用得相当普遍。

 

诊断:

乳腺癌的早期发现、早期诊断,是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查(在有条件的医院),进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。

多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的,少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变,可借助影像学检查定位进行活检,病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。

乳腺位于人体表面,照理诊断并不困难,但就目前我国医院统计的资料来看,早期病例仍占少数,哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢?

1.女性朋友对医学科普知识了解不够,对乳腺癌的临床特点尚不认识,日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物,身体可以无任何不适,既不影响生活,也不影响工作。

3.少数妇女受陈旧观念的束缚,思想守旧,羞于查体,不愿意去医院检查乳腺。

4.图一时的省事,方便,听信了个别人的无稽之谈,或过于迷信某个仪器的诊断,放松了警惕,不再进一步检查。

5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响,患了恐癌症,害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查,且不知身陷误区,患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌,解除心理压力,一旦确诊为乳腺癌,也是早期发现,能及时治疗。

6.生活节奏快,工作繁忙,一个个新问题的出现,忙于应对,顾不上自己的身体健康,即使有不适,也没时间去医院,随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊的时机。

 

护理和预防:

乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析,乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面:

1.建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。

2.坚持体育锻炼,积极参加社交活动,避免和减少精神、心理紧张因素,保持心态平和。

3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡,提倡母乳喂养;儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食;青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白,加强身体锻炼;绝经后控制总热量的摄入,避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯,少食腌、熏、炸、烤食品,增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。

4.积极治疗乳腺疾病。

5.不乱用外源性雌激素。

6.不长期过量饮酒。

7.在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。

建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识,掌握乳腺自我检查方法,养成定期乳腺自查习惯,积极参加乳腺癌筛查,防患于未然。

分类:

超过10%乳腺癌患者的TP53、PIK3CA和GATA3基因有突变。乳腺癌有不同的分类方法,不同的亚型需要不同的治疗方案。

按照Ellis等人的基因分析,乳腺癌分为4个亚型, 分别是: HER2-富集、luminal A、luminal B和基底细胞样乳腺癌。

按照受体的类型,则主要以雌激素受体(ESr或Er)、孕酮受体(Pr)、表皮生长因子受体-2(HER)作为判断依据,三者均缺乏则为三阴性乳腺癌。其它重要的受体还包括催乳素受体、雄激素受体等。根据受体的表达情况不同,可以有不同的治疗药物选择。HER阳性患者一般比阴性者肿瘤侵略性更强一些,但是因为对曲妥珠单抗起效预后较好。

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