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卵巢癌

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卵巢癌

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疾病百科
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卵巢癌百科

卵巢癌是发源自女性卵巢的癌症,会产生会入侵以及转移到其他部位的异常细胞。卵巢癌初期症状不明显,随病情进展,才会出现许多癌症的典型症状,包括胀气、腹胀、骨盆痛等。癌症较容易扩散到腹膜、淋巴结、肺脏、肝脏等部位。

排卵越多的人,罹患卵巢癌的几率也会变高。所以从未产子的、较早开始排卵的,或是较晚进入更年期的人,罹患的几率都会上升。其他危险因子包括 停经后的荷尔蒙治疗、排卵药物,和肥胖症等等。降低风险的方法则包括荷尔蒙避孕法、输卵管结扎术,以及哺乳等。大约有1成的病例是来自遗传风险,而BRCA1或BRCA2基因突变者,有将近一半的机会诱发此症。卵巢癌中最常见的类型是卵巢上皮细胞癌(英语:ovarian carcinoma),高达95%的病例都属于此类型。卵巢上皮细胞癌包含了五种亚型,其中高分化浆液性(英语:high-grade serous)卵巢癌是最常见的。一般相信这些肿瘤是来自卵巢表面的细胞,虽然有些可能是形成于输卵管。比较罕见的类型则有 生殖细胞瘤和性索基质肿瘤。要确诊是哪一种类型,通常是透过对手术中移除的部分做活体切片检察。

一般健康女性不建议进行卵巢癌筛查,因为证据并未显示卵巢癌筛查能降低死亡率,而且假阳性的比例高,会造成不必要的手术,而且手术本身也有其风险。若是罹患卵巢癌风险非常高的女性,可以切除卵巢以避免罹患卵巢癌。若在卵巢癌的早期就发现并加以治疗,卵巢癌是可以治愈的,治疗方式一般包括手术、放射线疗法及化学疗法,结果视疾病的程度及卵巢癌的类型而定。卵巢癌在美国的五年存活率为45%。在发展中国家的存活率较低。

2012年全世界共有23万9千名女性罹患卵巢癌,造成15万2千人死亡。是癌症中罹患人数第七多的癌症,也是造成女性死亡癌症中的第八位。卵巢癌在北美洲及欧洲较盛行,比在非洲及亚洲要常见。

 

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病因:

卵巢恶性肿瘤的病因仍不明确,可能与以下因素有关:①遗传因素,尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等患者时,亲属卵巢癌的发病风险可能增高。②内分泌因素,如初潮早、无生育史等。

卵巢上皮癌多见于绝经后女性,而恶性生殖细胞肿瘤多见于青少年或年轻女性。

 

病症:

由于卵巢深入在盘腔内,早期的卵巢癌病征并不明显。当肿瘤体积增大时,患者会有肚胀、腹部不适等现象,亦可能有压迫性的病征如小便频密、大便困难等。

症状

(1)卵巢上皮癌

早期多无明显症状,约70%患者发病时已是晚期,晚期患者的常见症状如下。

腹胀:主要因肿物增大或合并腹、盆腔积液导致。

腹痛:卵巢恶性肿瘤可能由于肿瘤内的变化,如出血、坏死、迅速增长而引起一定程度的腹痛。

消瘦:晚期患者可伴有体重下降。

(2)卵巢恶性生殖细胞肿瘤

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的症状与上皮癌有所不同,早期即出现腹部包块、腹胀,常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热,或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症表现。其中60%~70%的患者就诊时属早期。

2.体征

(1)盆腔包块:

卵巢恶性肿瘤双侧生长者占75%,而卵巢良性肿瘤双侧者仅占15%。

(2)腹腔积液:

虽然卵巢良性肿瘤如纤维瘤亦可并发腹腔积液,但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。

 

治疗:

1.治疗原则

手术联合化疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗手段,此外还有靶向治疗、内分泌治疗、放射治疗等也具有一定的疗效。

2.手术治疗

手术目的:切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。

手术原则:

(1)下腹正中纵切口的开腹手术可用于全面分期手术、 初始减瘤术、间歇性减瘤术或二次减瘤术。

(2) 术中冰冻病理检查有助于明确诊断,确定手术范围。

(3) 在经选择的患者,有经验的妇科肿瘤医生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。

(4)腹腔镜有助于评估初治患者能否达到满意减瘤术,如果经评估不能达到满意的减瘤术,可以考虑新辅助化疗。

(5)如果卵巢上皮癌患者比较年轻,要求保留生育功能,对于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌(低级别浆液性癌、G1子宫内膜样癌)、性索间质肿瘤可行单侧附件切除+全面分期手术,保留健侧附件和子宫。有生育要求的任何期别的卵巢恶性生殖细胞肿瘤,如果子宫和对侧卵巢正常,都可以保留生育功能。

(6)推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

3.化学治疗

(1)鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者在诊断和治疗中参与临床试验。

(2) 在任何初始治疗前,有生育要求,需要保留生育功能者有必要咨询生殖专家。

(3)开始化疗前,确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。

(4)应密切观察和随访化疗患者,及时处理化疗过程中出现的各种并发症。化疗期间监测患者的血常规及生化指标。需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案及剂量进行调整。

(5)化疗结束后,需要对治疗效果及并发症进行评估。

(6)紫杉醇联合铂类是卵巢癌一线化疗方案。

4.靶向治疗及免疫治疗

近年来,针对聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)等的靶向治疗取得了较大的进展,有助于延长患者的生存期。PARP抑制剂已有多种,继奥拉帕利(Olaparib)首个获得美国FDA的批准用于复发卵巢癌后,Niraparib、Rucaparib也获批了卵巢癌的适应证。美国NCCN指南推荐PARP抑制剂作为铂敏感复发卵巢癌化疗有效后的维持治疗,有效改善铂敏感复发性卵巢癌患者的生存获益,降低疾病进展或死亡风险。尤其是BRCA突变的铂敏感复发卵巢癌患者获益更多。PARP抑制剂的安全性较好,大部分患者能持续治疗,不良反应较轻,临床易于处理。另外,在PARP抑制剂治疗肿瘤出现进展后,可以根据患者的情况再次选择化疗。现有的研究显示,服用PARP抑制剂进展没有影响再次化疗的疗效。免疫治疗主要是免疫检查点抑制剂,包括PD-1/PD-L1抑制剂及CTLA-4的抑制剂。目前的研究表明,单药有效率在10%左右,联合其他药物的疗效有待进一步研究。

5.放射治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感。但由于化疗效果好,腹、盆腔放疗的副作用较大,放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤的初始治疗。

 

检查:

1.超声检查

可初步明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。

2.CT及磁共振检查

进一步明确肿瘤的性质,了解肿瘤侵犯腹盆腔脏器的范围。

3. 胃肠镜检查

必要时行胃肠镜检查,排除胃肠道原发肿瘤。

 

诊断:

1.早期筛查

约20%卵巢癌可在其早期获得确诊,一般通过如下程序发现:

(1)常规妇科健康体检;

(2)因某些症状到医院就诊;

(3)卵巢癌筛查:常用手段包括经阴道超声检测(TVUS)与血清CA-125检查。

2.辅助检查

(1)肿瘤标记物:CA12-5(卵巢上皮性癌的标记物);AFP (甲胎蛋白,对内胚窦瘤有特异性价值);CA199、CEA(在粘液性卵巢癌中常升高)等。

(2)超声检查。

(3)CT。

(4)MRI。

(5)PET-CT扫描等。

 

护理和预防:

1.定期体检,例如血CA125、经阴道超声检查等。

2.口服避孕药。

3.正确处理盆腔包块。

4.预防性卵巢输卵管切除:对于无生育需求的BRCA基因胚系突变携带者,经咨询妇科肿瘤医生后可考虑行预防性手术。

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