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青光眼

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疾病百科
病因
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治疗指南
检查
诊断
护理预防

青光眼百科

青光眼(拉丁语:Glaucoma)是一系列会导致视神经受损,进而造成视力丧失的眼疾。其中最常见的是隅角开放性青光眼,隅角闭锁性青光眼次之,但亚裔族群有罹患此型的机会较欧裔高。也有部分青光眼患者的眼压是正常的,称为正常眼压性青光眼。 隅角开放型的疾病进程较为缓慢,且不会有疼痛感。青光眼一般从周边视野开始进犯,如果此时不接受治疗,则会进展至中心视野导致眼失明。隅角闭锁性的疾病发展有可能为渐进或突发。若为突发性的,则有伴随急性眼痛、视力模糊、瞳孔放大、眼睛红痛与晕眩的可能。由青光眼所造成的视力丧失是永久性的。

若以药物、激光或手术的方式早期治疗,是有机会减缓或停止疾病恶化的。上述这些医疗方法都是旨在降低眼压,现在有多种不同的青光眼药物可给予病人。激光治疗对隅角开放性青光眼和隅角闭锁性都同样有效,倘若所有的方式都无法有效治疗,则当考虑对病人施予手术。有数种青光眼手术可以选择。隅角闭锁性青光眼属于医疗急症,必须尽快处理。

全球约有600-670万人罹患青光眼。在美国,此疾病大约对200万人的生活造成影响。以年龄层来看,青光眼病患较多为老年人口。隅角闭锁性的患者则以女性为多。青光眼又被人称为“视力窃贼”是因为它的疾病进程极为缓慢,在一段很长的时间后慢慢使得病人失去视力。全球统计显示在导致失明的原因中,青光眼仅次于白内障。青光眼一词的拉丁文“glaucoma”是由古希腊文“glaukos”变化而来,原意是蓝、绿或是灰。该词在英文上首先出现于1587年,却一直到1850年才开始广泛使用,因为是在眼底镜被发明后,人们才可以直接看到视神经的损伤。

 

关键词:
青光眼
眼压
治疗
检查
视神经
早期
房角
急性
视野
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病因

青光眼的危险因子包括眼压持续升高、有青光眼的家族病史、高血压。眼压高于21 mmHg或2.8 kPa一般认为是导致青光眼的危险因子,但也有病人高眼压长达数年,却没有任何不良影响的。相对的,视神经损伤却可能在眼压维持在正常值时发生,即所谓的“正常眼压型青光眼”。目前认为隅角开放型青光眼的机转是虹膜阻挡了眼睛小梁网作用,而小梁网正是眼睛用于排除房水的构造,使患者的眼球无法正常顺利排除房水。青光眼可以用散瞳后的视力检查来诊断。通常,视神经杯会因为受到压迫而产生视神经盘凹陷(optic cupping)。

青光眼的定义一直在更新,早期人们认为眼压高,就是青光眼,而后来发现部分青光眼患者眼压却是正常的。所以教科书上关于青光眼的定义随着人们对这个疾病认识的提高而变化着。目前归类为青光眼的成因主要来自“眼内压过高”及“视神经脆弱”两个因素。病理是视神经为眼球最脆弱的部位,一旦眼球的压力变大,就会往后面的视神经压迫,造成视神经伤害,最后导致青光眼。

原发性青光眼通常成因不明,且可能一出生就带有病因,青光眼确实成因可以说是医学上最大谜团之一,尤其是原发性。续发性则和外伤、眼内发炎、眼睛手术、糖尿病等血管疾病及使用类固醇等多重原因有关。

例如有一种续发性急性青光眼是由于白内障过于成熟、挤压眼内空间,加上气候骤降眼内微血管收缩,造成水晶体肿大,压到眼内排水途径,水分排不出,眼压急速升高而导致急性青光眼发作。统计上有意义的数据表明,身材娇小、远视、年逾55岁的女性有较大青光眼罹患率,身材娇小者相对眼轴也较短是理由之一。

 

症状

原发性青光眼根据眼压升高时前房角的状态,分为闭角型青光眼和开角型青光眼,闭角型青光眼又根据发病急缓,分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。

1.急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人,40岁以上占90%,女性发病率较高,男女比例为1:4,来势凶猛,症状急剧,急性发病前可有一过性或反复多次的小发作,表现为突感雾视、虹视,伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血,伴有恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期,直至视神经遭到严重破坏,视力降至无光感且无法挽回的绝对期。

2.慢性闭角型青光眼

发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当等均可诱发,表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高,休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明,检查时眼压可正常或波动,或不太高,20~30mmhg,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种:①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。

3.原发性开角型青光眼

多发生于40岁以上的人,25%的患者有家族史,绝大多数患者无明显症状,常常是疾病发展到晚期,视功能严重受损时才发觉,患者眼压虽然升高,前房角始终是开放的。

 

治疗指南(靶向药)

1.治疗原则

青光眼是我国主要致盲原因之一,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的,但早期发现、合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗目的主要是降低眼压,减少眼组织损害,保护视功能。

2.治疗措施

(1)急性闭角型青光眼 急性发作时要局部频滴缩瞳剂,同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼,口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低,炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。

(2)慢性闭角型青光眼 初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗,若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者,需做滤过手术治疗。

(3)原发性开角型青光眼 可先试用药物治疗,局部滴用1~2种眼药控制眼压在安全水平,并定期复查。药物治疗不理想可用激光治疗,或做滤过手术,目前最常用的滤过手术是小梁切除术。

(4)先天性青光眼 婴幼儿型以手术治疗为主,可通过房角切开术、小梁切开术治疗;青少年型早期可与开角青光眼相同,药物治疗不能控制时,可做小梁切开或小梁切除术。

(5)继发性青光眼 治疗原发病同时,进行降眼压治疗,若眼压控制不满意,可针对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗。

 

检查

1.基本检查项目

(1)眼压 正常眼压范围在10~21毫米汞柱,若眼压超过21毫米汞柱,或双眼压差值大于5毫米汞柱,或24小时眼压差值超过8毫米汞柱,则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种,目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。

(2)房角 通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭,从而区分开角型和闭角型青光眼。

(3)视野 视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一,包括中心视野和周边视野检查。

(4)视盘 通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法,观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。

2.超声生物显微镜的应用

该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录,并可做定量测量,特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录,为原发性闭角型青光眼,特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。

3.共焦激光扫描检眼镜

该机采用了低能辐射扫描技术,实时图像记录及计算机图像分析技术,通过共焦激光眼底扫描,可透过轻度混浊的屈光间质,获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像,能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像,并能同时检查视盘区域血流状态和完成局部视野、电生理检查,对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。

4.定量静态视野,图形视觉诱发电位

青光眼出现典型视野缺损时,视神经纤维的损失可能已达50%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变,为青光眼最早期诊断提供了依据,图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查,在青光眼中有一定敏感性及特异性,如将上述两种检查结合起来,能显著提高青光眼的早期检出率。

 

诊断

1.急性闭角型青光眼

根据典型病史、症状和眼部体征,诊断多无困难,房角镜检查显示房角关闭是重要诊断依据。应注意与急性虹膜睫状体炎相鉴别。

2.慢性闭角型青光眼

经常有眼胀头痛、视疲劳,虹视雾视等症状尤,在傍晚或暗处、情绪波动时明显者。检查眼压中等度升高、周边前房浅、房角为中等狭窄,眼底有典型的青光眼性视盘凹陷,伴有不同程度的青光眼性视野缺损。

3.原发性开角型青光眼

早期多无自觉症状,若眼科检查发现眼压增高、视盘损害、视野缺损三项中有两项以上为阳性,房角镜检查显示房角开放,即可初步作出诊断。

 

护理和预防

青光眼是一种常见的致盲眼病,必须重视预防,中老年人每年体检时莫忘测眼压,如发现眼压升高,须注意以下几点:生活起居要有规律,避免情绪波动,保持心理平衡,尽量少看电视,让眼睛多休息,饮食宜清淡,不吃辛辣食物,勿服对眼压有影响的药物,一旦出现青光眼症状,必须去医院请眼科医生诊治,尽力保住视力。

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