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前列腺癌

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前列腺癌

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前列腺癌百科

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平,55岁后逐渐升高,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是70~80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,年龄≤55岁的患者占43%。

 

关键词:
前列腺癌
治疗
前列腺
患者
荷尔蒙
疗法
检查
癌细胞
睾酮
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病因:

前列腺癌的发生与遗传因素有关,如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1,绝对危险度为8;则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5,绝对危险度为35~45。此外,前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外,前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。

 

病症:

早期的前列腺癌大多没有症状。往往是在例行健康检查发现PSA值升高,进一步追查才发现。然而有时前列腺癌也会引起症状,而且和良性前列腺增生症的症状很类似,包括频尿、夜间多尿、排尿困难、尿流细小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障碍,例如勃起困难、射精疼痛难耐。

较严重的前列腺癌若侵犯身体其他部位,就可能引起相对应的症状。其中骨痛最常见,多半发生在脊椎、骨盆或肋骨,只要是癌细胞转移之处都可能会痛。承受重量的骨头如脊椎若因癌细胞侵犯而变得脆弱,也可能造成骨折而压迫到脊髓神经,造成下肢无力或大小便失禁。

 

治疗:

前列腺癌的治疗包括观察等待、手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗,或以上几种疗法合并运用。哪种疗法较适合,要看肿瘤侵犯的范围(称为分期)、癌细胞恶性程度(依葛里森评分法Gleason score)、血中PSA浓度等因素一起考虑。当然也要顾及患者的年龄、体能,并尊重患者的选择。由于部分疗法可能伴随着严重的副作用,如勃起功能失调、尿失禁等,选择治疗方法时要在疗效与生活品质间求取平衡。

1、观察等待

2、手术

前列腺切除术常用于早期前列腺癌,或放射治疗效果不佳的患者。最常用的术式是耻骨后前列腺根除术,医师从下腹部的切口切除前列腺、精囊和邻近组织。另一种方式是经会阴前列腺根除术,伤口位于会阴,也就是阴囊和肛门之间。约有70%的患者可借手术将前列腺癌治愈。

前列腺根除术对于癌细胞局限于前列腺内的患者相当有效。但是手术过程中难免会伤到一些神经,而影响到患者的生活品质,最常见的并发症是尿失禁和阳萎。约有40%的患者手术后有尿失禁的状况,大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑的时候。阳萎是指患者阴茎无法勃起,或无法维持足够的硬度,以致无法进行性生活。患者阴茎的知觉大致正常,受到刺激也能达到高潮,但是勃起和射精的功能却很不理想。服用一些药物如威而钢(Viagra)、犀利士(Cialis)、乐威壮(Levitra)可使患者的性功能恢复一些。若是患者非常在乎勃起功能,也可以考虑植入阴茎假体(俗称人工阴茎),以维持性生活的品质。如果患者癌细胞侵犯的范围很小,也可以用较小规模的手术,设法减少神经的伤害,以避免尿失禁和阳萎。达芬奇外科手术系统广泛使用后该机器人可以进行复杂神经下的精密操作,大手术也能在不伤神经的几率大大增加前列腺切除,从而免除后遗症。

3、放射治疗

放射治疗是以集中的辐射线破坏前列腺内的癌细胞。所谓的游离性辐射能破坏DNA的结构,使癌细胞无法持续增长(手机或电器产生的电磁波不会改细胞内的分子结构,称为非游离辐射)。用于前列腺癌的放射治疗又可分为外部照射和近接治疗。

外部照射是用辐射源(如钴-60)或直线加速器产生的辐射线对准前列腺,并采用多个不同的入射角,以减少对皮肤和周边组织的伤害。一般多将总辐射剂量计算好之后,分为30-40个疗程,每天到治疗室照射一段时间。

近接治疗是将放射源的针或颗粒依矩阵方式排列,置入前列腺内,在体内持续发挥治癌效果。所用的放射源最早是用镭,现今则多使用碘-125或钯-133,用管状针经由会阴推入前列腺,在超音波监视下推到定位,并永久留在体内。新式放射源的半衰期约60天,释出伽马射线(γ-ray),穿透性低,所以家属不用耽心被辐射线伤害。患者可以自由行动,不必天天上医院报到。

4、冷冻治疗

治前列腺癌也可以用冷冻治疗。冷冻治疗较不具侵略性,也较不需全身麻醉。作法是从会阴皮肤插入一根金属棒,以超音波导引伸到前列腺,然后使用液态氮冷却棒子,将周围组织冰冻于摄氏零下196度。前列腺细胞内的水若是结冻,细胞也就死了。尿道另外插入一支充满温液体的导尿管以免尿道结冻。冷冻治疗可以减少排尿问题,但是勃起困难的可能则提高到90%。冷冻治疗用来作前列腺癌的起始治疗,效果不如手术或是放射治疗[22]。但用来治疗放射治疗后复发的癌症则比根治式前列腺切除术好。

5、荷尔蒙疗法

前列腺癌的荷尔蒙治疗。图表中显示在荷尔蒙治疗中,重要的不同器官(紫色字体)、荷尔蒙(黑色字体与箭头)、和治疗(红色字体与箭头)。

荷尔蒙疗法(Hormone therapy)是用内科或外科的方法,使前列腺癌细胞无法获得双氢睾酮(Dihydrotestosterone,DHT)、在前列腺中产生的一种荷尔蒙、使大部分前列腺癌细胞能够生长与扩散。阻止双氢睾酮,通常使得前列腺癌停止生长甚至萎缩。但是荷尔蒙疗法很少治愈前列腺癌,因为癌症最初对荷尔蒙疗法有反应,但在一到二年以后癌症对治疗有抗性。因此荷尔蒙疗法,通常用于已经扩散的前列腺癌。它也用于某些作放射治疗或手术的病人,帮助防止前列腺癌复发。前列腺癌荷尔蒙疗法为瞄准身体生产双氢睾酮的路径。反馈环路包括睾丸、下丘脑、脑下垂体、肾上腺和前列腺控制双氢睾酮的血中浓度。首先,双氢睾酮的低血液浓度,刺激下丘脑生产促性腺激素释放激素(Gonadotropin-releasing hormone,GnRH)。性腺激素释放素GnRH,然后刺激脑下垂体生产黄体生成素(Luteinizing hormone,LH),并且刺激睾丸生产睾酮(Testosterone)。最终,睾酮从睾丸和脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA)从肾上腺,刺激前列腺生产更多双氢睾酮。荷尔蒙疗法用中断这条路径在任何一点,可以减少双氢睾酮的浓度。

有几种形式的荷尔蒙疗法:

睾丸摘除术—外科手术摘除睾丸。

抗雄性激素剂药物治疗

 

检查:

肛门指检

检查者带上手套,涂上润滑剂,将手指伸入肛门内的直肠检查前列腺的大小形状与质地。形状不规则、质地硬或软可能是肿瘤,需进一步检查。这个检查只检查前列腺背面,不过85%的前列腺癌是发生在此区。能在肛门指检中摸出来的癌症通常更为严重。只用肛门指检的筛检方式从来没有表现出防止前列腺癌致命的能力。

前列腺特异抗原PSA

诊断:

临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查,CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高,在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估,最常用的是Gleason评分系统,依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2~10分,分化最好的是1+1=2分,最差的是5+5=10分。

 

护理和预防:

有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前列腺癌可能有效。二项大规模的前列腺癌预防试验结果显示,应用非那雄胺或度他雄胺(治疗前列腺增生的药物)可使前列腺癌的患病率降低25%,但可能增加患高分级前列腺癌的风险。

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