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脊柱关节炎达标治疗(T2T)简介
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脊柱关节炎达标治疗(T2T)简介

  • 分类:医学前沿
  • 作者:伊顿健康
  • 来源:伊顿健康
  • 发布时间:2020-10-27 16:33
  • 访问量:

【概要描述】对于脊柱关节炎达标治疗也就是T2T这一概念的全面描述。

脊柱关节炎达标治疗(T2T)简介

【概要描述】对于脊柱关节炎达标治疗也就是T2T这一概念的全面描述。

  • 分类:医学前沿
  • 作者:伊顿健康
  • 来源:伊顿健康
  • 发布时间:2020-10-27 16:33
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伊顿健康导读

 

2020年10月24至29日第22届亚太风湿病联盟全程以线上会议的形式举办,而在第一日,来自中国台湾地区的Cheng-Chung Wei教授便以脊柱关节炎“达标治疗”(T2T)的最新进展作为开场演讲。

 

 

 

 

达标治疗T2T概念解析

 

所谓达标治疗”,该专业术语源自对高血压和糖尿病的控制,如今已引入到类风湿关节炎的治疗领域,达标治疗为了缓解病情发展的速度,使用认为手段作为干预,从而使得治疗好管理患者以及自身疾病树立了新的明确目标,最终达至改变疾病发展的轨迹,达到延长患者甚至整个人类寿命的远大目标。

 

对于强直性脊柱炎的治疗目标论述中,对于强直性脊柱炎的治疗目标并未像高血压和糖尿病一样得到广泛的公认,至今仍存在不少争议。

 

类风湿关节炎的达标治疗和疾病活动度的评估

 

类风湿关节炎的主演治疗目标有三:

 

1、减轻炎症、缓解症状。

2、预防关节破坏。

3、维持并回复关节炎功能及由此而来的社交功能。

 

 

 

然而对于中轴型脊柱关节炎的治疗目标却受到更多方面的困扰,譬如患者容易睡眠不佳且疲劳,并因此而影响到了最基本的活动,不仅其社交活动受到影响,据统计更有多达一到三层的中轴型脊柱关节炎患者丧失了工作,因此,对于中轴型脊柱关节炎的治疗目的则是保证其与健康相关的生活质量和功能可以正常化。

 

中轴型脊柱关节炎严重影响到了患者的生活质量
 

 

PGA,Pain VAS,ESR、CRP,BASDAI均为临床实践中常用的监测和评估疾病活动度的指标,其代表的分别是:患者总体评价,疼痛视觉模拟评分,炎症指标,及疾病活动性评分。

 

但现在基于C反应蛋白CRP)计算的强直性脊柱炎疾病活动评价积分也就是:ASDAScrp更被广泛运用。相比其他指标,ASDAS能够更敏感且便捷地评估疾病活动度。

 

ASDAS能够更敏感/便捷地评估疾病的活动。

 


可以通过ASAS网站下载ASDAS计算器具体链接为:ttps://www.asas-group.org也可以扫描下图中的二维码来来计算ASDAS

 

可下载手机app来计算ASDAS
 

 

 

以强直性脊柱炎而论,ASDAS<2.1也是可接受的目标,而ASDAS-CRP不超过1.3被公认为是强直性脊柱炎治疗的最佳靶点。对于银屑病关节炎患者来说,MDA(最低疾病活动度)则是治疗方法目标。

 

注:不同的指南,对强直性脊柱炎的达标治疗推荐有争议

总体而言,降低患者的疾病活动度,有效清除体内炎症,从而达到大小疾病的缓解甚至是长期缓解,仍然是强直性脊柱炎患者达标治疗的主要思路。

 

 

强直性脊柱炎的达标治疗(T2T)的循证医学证据

 

通过长期不懈的研究证实ASDAS评分越高,强直性脊柱炎mSASSS评分越高,两者呈线性相关关系。

 

更低的疾病活动度意味着更佳的影像学缓解;而更高的疾病活动度和中轴型脊柱关节炎的放射学进展呈正相关关系。

 

疾病活动度与影像学缓解的关系

 

 

一项在瑞士进行的临床研究中,研究人员跟踪了219名强直性脊柱炎患者使用TNFi之后的两年的影像学进展情况由此得出了据ASDAS截止水平分层的2年mSASSS进展的概率图

 

最终证实:强直性脊柱炎患者对于TNFi的良好反应与未来2年脊柱影像学进展速度负相关。

 

强直性脊柱炎患者对TNFi的良好反应与未来2年脊柱影像学进展速度负相关
 

 

但是就在今年(2020年)一项由160名强直性脊柱炎参与的为期一年的多中心研究却又显示:达标治疗(T2T)和传统治疗无统计学差异,不仅短期临床研究中缺乏达标治疗的有力证据,而在长期的脊柱关节炎研究中达标治疗的研究也非常的缺乏。

 

达标治疗(T2T)和传统治疗无统计学差异
 

 

 

 

 

 

 

因此,虽已达成共识,但脊柱关节炎中的达标治疗(T2T)概念仍然需更多的临床数据以此证实其优异性。

 

总体而言、脊柱关节炎的发病和治疗设计很多器官和系统,达标治疗(T2T)不仅设计肌肉骨骼系统,还要针对关节炎外表现,其中涵盖葡萄膜炎、皮肤银屑病甚至肠道炎症等,以患者最终的生活质量为目标,医生和患者应就最终治疗目标和理想效果达成沟通和共识,然后通过控制炎症和结构损伤使之功能正常化。

 

 

就临床医生而言,应该每个3到6膈腧检测疾病活动,并据达标治疗T2T来指导调整治疗的策略,若患者达到了治疗目标后超过半年,应该考虑减少用药剂量甚至停药,且没3到6个月再检测一次疾病活动,虽然脊柱关节炎中的达标治疗T2T存在争论,但还应鼓励T2T战略。

 

中轴型脊柱关节炎的诊疗路径

 

 

 

 

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