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免疫联合化疗方案治疗进展期肝内胆管癌成效显著
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免疫联合化疗方案治疗进展期肝内胆管癌成效显著

  • 分类:医学前沿
  • 作者:伊顿健康
  • 来源:伊顿健康
  • 发布时间:2020-10-10 15:29
  • 访问量:

【概要描述】此文以病例的形式反应了免疫联合化疗方案在治疗进展期胆管癌方面所取得的成效。

免疫联合化疗方案治疗进展期肝内胆管癌成效显著

【概要描述】此文以病例的形式反应了免疫联合化疗方案在治疗进展期胆管癌方面所取得的成效。

  • 分类:医学前沿
  • 作者:伊顿健康
  • 来源:伊顿健康
  • 发布时间:2020-10-10 15:29
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伊顿健康导读

 

肝内胆管细胞癌是发于胆道系统的恶性肿瘤,在原发性肝癌中所占比例为5%-30%。预后性较差(康复效果)。目前晚期胆道癌的一线标准治疗方案是吉西他滨联合顺铂(GP)化疗,但是有效率低且易复发。考虑到化疗的靶向治疗可以有效增强免疫治疗的疗效,所以很多临床都采用免疫联合化疗的疗法,试验中显示了良好的治疗效果。

 

 

真实案例

 

下面给大家分享一位一二线治疗失败的胆管癌患者三线采用免疫联合化疗的案例,患者获得了部分反应(PR)。患者如果一二线治疗失败,尚未确定接下来的治疗方案,可以参考一下。

 

 

一、患者基本情况

 

63岁的女性患者,2019.3.12因下背部前往就诊时NRS疼痛评分为5分,ECOG 评分为3 分。据了解,该患者不吸烟酗酒,没有冠心病和糖尿病以及传染病史,没有输血史,也没有发生过食物及药物过敏。家族也没有遗传病史,自身只有6个月的高血压病史,使用硝苯地平缓释片30mg/d治疗。

 

患者在2018.7.15进行了MRI的辅助检查:肝内胆管(尤其是左肝内胆管)扩张,肝门胆管壁增厚;肝门区和腹膜后可见多个肿大的淋巴结。

2018.7.23病理检查显示为腺癌。

2018.7.28医生诊断为晚期肝内胆管癌

 

 

二、患者治疗经过

 

1、一线:GEMOX化疗

 

2018.8.30~2018.10.31,进行了4个周期的吉西他滨+奥沙利铂化疗,然后在2018.11.11CT评估患者疾病无进展。

 

2、二线:紫杉醇治疗

 

2018.11.24~2019.1.10,进行了4个周期的紫杉醇(含白蛋白)注射;2019.1.23CT扫描显示肿瘤转移至右侧股骨。

 

3、三线:替吉奥化疗

 

患者身体状况不佳,最终放弃了腹膜后淋巴结和左肾上腺转移的放射治疗;每日口服20mg替吉奥化疗药。

 

2019.2.5,发现患者右侧股骨病理性骨折。2019.2.11,对患者骨折部位进行切开复位内固定术;并停止使用替吉奥。手术后右股骨发生了变化。

 

4、替吉奥联合PD-1六个疗程持续PR(PR即病情部分缓解)

 

1)2019.3.13-2019.4.28,患者接受了3周一个疗程的 50 mg的替吉奥(po bid x d1-14 q3w)联合200 mg 的PD-1(q3w)。

 

CT(2019.3.13)显示:ICC伴有小网膜和腹膜后淋巴结的转移。肝内胆管扩张,肝门部肝内胆管壁增厚;在肝门区和腹膜后发现多个肿块并累及胰脏的头部;肿瘤最大面积达6.5×9.7 cm,邻近血管。在肝右后叶发现大小约1.5×2.5 cm的低密度阴影,肿瘤还侵犯了左侧肾上腺。

 

ECOG评分(2019.5.15)为2分,NRS疼痛评分下降到2分。

 

CT(2019.5.16)显示:肿瘤最大面积约为3.7 × 5.9 cm。肝右后叶有一个约1.3× 2.2 cm的低密度影。根据影像学评估,患者达PR(部分反应)。

 

2)2019.5.18-2019.7.1继续使用联合方案

 

2019.7.23 CT扫描显示肝内胆管扩张,肝门胆管壁增厚;肿瘤被邻近的血管包围,最大的约为3.0cm×4.7cm。肝右后叶可见1.3cm×2.2cm的低密度影。经影像学评估,达到PR。

2019.8.17,患者的ECOG评分和NRS疼痛评分均为0分。

 

(3)肿瘤标志物CA19-9变化

 

替吉奥联合PD-1六个疗程期间肿瘤标志物CA19-9的血清水平逐渐降低。

 

在5月4日前,患者仍在遵循目前的治疗方案,并有机会接受肝门区、腹膜后肿块和左肾上腺的放射治疗。

 

 

小结

 

日本早已进行了PD-1单抗opdivo联合吉西他滨和顺铂一线治疗BTCs的研究,在四个癌症中心进行了开放、非随机的I期试验,有60例无法切除或复发的胆道癌患者入组。结果显示mOS 15.4个月,DCR 97%,显示胆道肿瘤联合免疫化疗有效。翳安医学部收获了同样治疗思路的临床试验,旨在评估晚期胆管癌一线治疗时采用吉西他滨+顺铂治疗时联合德瓦鲁单抗(Durvalumab)或安慰剂治疗方案的有效性和安全性。

 

 

伊顿健康温情提示

 

如果患者感兴趣可以报名参加上面思路的临床试验。如果对一线胆管癌或者胆囊癌的K药联合吉西他滨和顺铂对比吉西他滨和顺铂的临床试验感兴趣也可以报名。

 

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