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右侧丘脑弥漫大B细胞淋巴瘤术后药物使用的建议
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右侧丘脑弥漫大B细胞淋巴瘤术后药物使用的建议

  • 分类:医学前沿
  • 作者:伊顿健康
  • 来源:伊顿健康
  • 发布时间:2020-01-14 13:58
  • 访问量:

【概要描述】近日,一位患有右侧丘脑弥漫大B细胞淋巴瘤在手术后,医生建议使用普乐沙福、马法兰或者伊布替尼胶囊进行术后治疗。下面伊顿健康小编将对这三种治疗方案进行简单的介绍。

右侧丘脑弥漫大B细胞淋巴瘤术后药物使用的建议

【概要描述】近日,一位患有右侧丘脑弥漫大B细胞淋巴瘤在手术后,医生建议使用普乐沙福、马法兰或者伊布替尼胶囊进行术后治疗。下面伊顿健康小编将对这三种治疗方案进行简单的介绍。

  • 分类:医学前沿
  • 作者:伊顿健康
  • 来源:伊顿健康
  • 发布时间:2020-01-14 13:58
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伊顿健康导读:

 

近日,一位患有右侧丘脑弥漫大B细胞淋巴瘤在手术后,医生建议使用普乐沙福、马法兰或者伊布替尼胶囊进行术后治疗。下面伊顿健康小编将对这三种治疗方案进行简单的介绍。

 

普乐沙福

 

适应症:

 

与粒细胞集落刺激因子联合用药,调动造血干细胞的采集和自体移植在非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者外周血。

 

规格:

 

20mg/ml  24mg/1.2ml

 

用法用量:

 

用于注射使用。

患者接受粒细胞集落刺激因子每天1次,连续给药4天后开始普乐沙福治疗。在开始每次造血干细胞采集前11小时进行注射普乐沙福,最多连续给药4天。

 

根据患者的体重确定普乐沙福的使用剂量:

患者体重小于或等于83公斤时,20毫克的固定剂量。

患者体重大于83公斤时,使用剂量按找患者体重来计算,每一公斤使用2.24毫克的剂量。

注意:尽管当患者体重大于80公斤后,用药剂量随患者体重而增加,但每天最大剂量不得超过40毫克。

 

效果:

 

普乐沙福针对非霍奇金淋巴瘤的具体效果:

 

59%的非霍奇金淋巴瘤患者接受普乐沙福和粒细胞集落刺激因子联合用药治疗可以在4个或更少的血液成分单采术期间内按体重每公斤至少收集500万个干细胞。临床实验中,普乐沙福治疗组达到目标细胞数的平均天数为3日。

 

普乐沙福针对多发性骨髓瘤的具体效果:

 

72%的多发性骨髓瘤患者接受普乐沙福与粒细胞集落刺激因子联合用药治疗可以在2个或更少的单采血液成分术期间内按体重每公斤至少收集的目标数为600万个干细胞,与28%使用安慰剂患者进行对照,普乐沙福组达到靶细胞数的平均天数为1日,安慰剂组为4日。

 

副作用:

 

常见副作用有:腹泻、恶心、疲乏、注射部位疼痛、头痛、关节痛、头晕和呕吐。

 

严重副作用有:过敏性休克和过敏反应,白血病患者的潜在肿瘤细胞动员作用,循环白细胞增加和血小板计数降低,潜在的肿瘤细胞动员作用,脾肿大等。

 

马法兰

 

适应症:

 

马法兰可用与多种肿瘤,在单一化疗及联合化疗中,为多发性骨髓瘤的首选药。对精原细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性红细胞增多症,恶性淋巴瘤、儿童晚期神经母细胞瘤、甲状腺癌有效。动脉灌注治疗肢体恶性肿瘤如:恶性黑色素瘤、软组织肉瘤和骨肉瘤有较好疗效,偶用于治疗某些自身免疫性疾病以及防止器官移植时的排异反应。

 

规格:

 

片剂:2mg*25片; 冻干粉针剂:50mg

 

用法用量:

 

成年口服用药:口服马法兰的吸收是易变的,为了确保达到可能的治疗水平。应谨慎增加剂量,直到出现出现骨髓抑制作用为止。

 

多发性骨髓瘤:有多种治疗方案,马法兰与强的松合用,可能比单用马法兰更有效,通常联合用药间歇进行。虽然延长连续用药的优越性仍未证实,但典型的剂量是每日每公斤体重0.15毫克分次服用共四天,六周后重复疗程。对治疗有反应者延长疗程超过一年不会改进疗效。

 

卵巢腺癌:典型的治疗方案是每日每公斤体重0.2毫克共五天,每4~8周或当外周血象恢复时重复疗程;当出现骨髓毒性时应减低剂量。

 

晚期乳腺癌:每日口服马法兰按每公斤体重0.15毫克或每平方米体表面积6毫克使用,共5日,每六周重复疗程,也可使用马法兰静脉注射治疗。

 

真性红血球增多症:诱导缓解期,每日用6~10毫克共5~7天,之后可每日2~4毫克直至能满意地控制症状,维持剂量可每周一次用2~6毫克,其间必须对患者仔细谨慎地进行血液学控制,以血细胞计数结果为依据,适当调整剂量。

 

肾功能不全患者:依据目前建立的药动学数据,对中度至重度肾功能不全患者口服马法兰,并非绝对推荐降低剂量,但起始剂量需谨慎地降低。

 

效果:

 

一项研究纳入了74例原发性复发/难治性多发性骨髓瘤(MM)患者,这些患者曾接受过硼替佐米或/和免疫调节药物治疗,或曾接受过挽救自体干细胞移植(ASCT)。

 

治疗方案:

吉西他滨1875 mg/m2,静脉滴注3h,给药2天,随后给予白消安(范围在4000 μmol/L·min曲线以下,给药4天)和马法兰(每日60 mg/m2,给药2天)。研究人员比较了该研究中心中接受马法兰200 mg/m2,静脉滴注30min以上,随后进行ASCT的患者(对照组)数据。  

 

结果显示,研究组的中位无进展生存期为15.1个月,明显优于对照组(9.3个月),而且进展和死亡风险均显着降低,中位总生存期也明显优于对照组(37.5个月 vs 23.0个月)。安全性分析显示,研究组发生的3级以上不良事件包括黏膜炎、皮炎、转氨酶升高和腹泻。该研究表明,对于接受ASCT的复发/难治性MM患者而言,吉西他滨、白消安、马法兰(Alkeran)是一种相对较安全有效的方案。

 

原发性复发/难治性多发性骨髓瘤(MM)患者

 

吉西他滨、白消安、马法兰联合用药

大剂量的马法兰单独治疗

使用人数(名)

74名

效果结果数据

中位无进展生存期为15.1个月;

中位总生存期为37.5个月,进展和死亡风险均明显降低。

中位无进展生存期为9.3个月;

中位总生存期为23.0个月,

 

 

副作用:

 

马法兰最常见的不良反应是骨髓抑制,可导致白细胞和血小板减少。

 

 1.高达30%的病人在口服常规剂量马法兰后,出现胃肠道不适,包括恶心和呕吐,使用常规剂量马法兰罕见胃炎发生,而接受高剂量静注马法兰有增加腹泻、呕吐和胃炎发生的可能。

 

 2.有报道称使用环磷酰胺前驱治疗可降马法兰仑诱导的胃肠道损伤。

 

  1. 偶有患者接受数月以上治疗,出现马法兰过敏反应,例如:荨麻疹、水肿、皮疹和过敏性休克,另有二例出现心脏停顿,但此副作用是否因马法兰引起仍未证实,斑丘疹和搔痒也偶有报道,曾有病例显示,在使用马法兰后,出现肺纤维化和出血性贫血,有脱发的报道,但不普遍。

 

伊布替尼

 

适应症:

 

(1)已经至少接受过一次那度胺或者其他药物治疗的套细胞淋巴瘤(MCL)

(2)伴有或不具有del 17p缺失的小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)

(3)伴有或不具有del 17p缺失的慢性淋巴细胞白血病(CLL)

(4)一线治疗慢性淋巴细胞白血病

(5)华氏巨球蛋白血症(WM)

(6)接受过至少一项抗CD20治疗并且需要全身治疗的边缘区淋巴瘤(MZL)

(7)有全身治疗失败经历的慢性移植物抗宿主病(CGVHD)

注:在伊布替尼的这七种适应症中,除了慢性移植物抗宿主病不是肿瘤疾病,其他都为肿瘤癌症。

 

规格:

 

140mg/粒 90粒/瓶

 

用法用量:

 

伊布替尼胶囊用于口服,不要分解或咀嚼胶囊,避免影响药物效果。临床数据显示随餐或餐后服用较之空腹服用更有利于吸收,因此建议饭后半小时内温水送服。

 

套细胞淋巴瘤(MCL)患者:每天服用一次,一次服用560mg(4粒140mg胶囊)

其他肿瘤患者以及慢性移植物抗宿主病患者每日推荐剂量为420mg(三粒140mg胶囊)。如果患者在服用伊布替尼期间出现较为严重的副作用,医生可能建议减量使用。

 

效果:

 

既往接受过至少一种治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

 

伊布替尼

利妥昔单抗

使用人数(名)

约107

约53

效果结果数据

伊布替尼组患者的无进展生存期显著延长,死亡或进展风险降低了约80%;

总生存期与对照组相比也显示出较优的趋势。同时,伊布替尼组患者的总体缓解率达到56.6%。

利妥昔单抗组患者的总体缓解率达到51%。

既往接受过至少一种治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

 

伊布替尼

奥法木单抗

使用人数(名)

391

效果结果数据

伊布替尼组患者的无进展生存期得到显著改善,死亡或进展风险降低了78%;

同时,伊布替尼组患者的总体生存期得到延长,总体缓解率为42.6%。

 

总体缓解率为4.1%。

 

慢性淋巴细胞白血病

 

伊布替尼

 

使用人数(名)

48

 

效果结果数据

在接受伊布替尼治疗后,患者的总体缓解率为58.3%,缓解持续时间的范围为5.6-24.2个月;

 

总体缓解率高达89%,中位无进展生存期长达52个月,总体生存期达到57%。

 

 

套细胞淋巴瘤

 

伊布替尼

使用人数(名)

111

370

效果结果数据

总体缓解率达到了65.8%,中位缓解持续时间为17.5个月。

中位总生存期达到了25个月。

 

华氏巨球蛋白血症

 

伊布替尼+利妥昔单抗

利妥昔单抗

使用人数(名)

63

87

效果结果数据

患病情况恶化或死亡的可能性降低80%(中位随访时间为26.5个月),19%的患者接受伊布替尼联合利妥昔单抗治疗经历了疾病进展或死亡,

 

与单独的利妥昔单抗相比,将利妥昔单抗添加伊布替尼的反应率反应率为72%。

使用利妥昔单抗治疗的患者经历疾病进展或死亡的比例为56%;

 

单独使用利妥昔单抗的反应率为32%。

边缘区淋巴瘤

 

伊布替尼

使用人数(名)

63

效果结果数据

对伊布替尼治疗所需的中位时间为4.5个月(范围为2.3个月至16.4个月);

 

许多对伊布替尼有反应的患者在19个月后仍然继续对治疗作出反应。响应时间最短为17个月。最长的反应持续时间尚未确定。

既往治疗的慢性移植物抗宿主病

 

伊布替尼

使用人数(名)

42

效果结果数据

在先前接受治疗的患者的试验中,3名患者中的2名(42名参加研究的患者中的28名)对伊布替尼有反应,这意味着他们表现出改善;

 

试验中几乎一半的患者(42人中的20人)对伊布替尼有反应并持续至少20周。

 

副作用:

 

肿瘤癌症患者服用伊布替尼通常会出现的副作用有:恶心、腹泻、疲劳、外周水肿、淤血、皮疹、关节痛、肌肉骨骼疼痛、上呼吸道感染、肺炎等。

 

另外可能会出现较为严重的副作用主要有:出血、感染、全血细胞减少和肌酐水平增加、高血压、感染、第二原发癌症、血细胞计数减少、肿瘤溶解综合征(TLS)、心律问题(室性心律失常,心房颤动和心房扑动),而套细胞淋巴瘤患者用药后有可能会导致皮肤癌。

 

伊顿健康温馨提示:

以上言论仅供参考,以上三种药物治疗方案均为处方用药,患者需在医生的同意下,才能使用,患者切勿私自使用药物,避免药物并不符合自己的病症,而得不到正确的治疗。

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